Поскольку нарушения сна могут развиваться вследствие серьезных заболеваний (эпилепсия, опухоль головного мозга, арахноидит и.д.), пациента необходимо тщательно и всесторонне обследовать. Проводится клинический осмотр, лабораторная диагностика (общий и биохимической анализ крови и мочи и пр.). При необходимости назначается компьютерная и магнито-резонансная томографии головного мозга.
Для объективного исследования сна и его нарушений обязательным является проведение полисомнографии — метода, включающего параллельную регистрацию биоэлектрической активности мозга (ЭЭГ), сердечной деятельности (ЭКГ и артериальное давление), двигательной активности (общей и в конечностях), дыхательных движений грудной клетки и брюшной стенки, вдыхаемого и выдыхаемого воздушного потока, уровня кислорода в крови, выраженности храпа, температуры тела.
Под наблюдением врача проводится видеозапись происходящего. Полисомнографическое обследование дает возможность идентифицировать стадии сна, изучить мозговую активность и состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем, диагностировать патологические сдвиги и установить причину нарушения сна.
Только после проведения всестороннего обследования, анализа индивидуального хронобиологического стереотипа человека, которые возможно являются генетически обусловленными, профессиональной деятельности (дневные и ночные смены) врач сомнолог устанавливает окончательный клинический диагноз и назначает необходимое лечение.
Лечение нарушений сна зависит от причины их возникновения. Если это соматическая патология, то терапия должна быть направленной на устранение основного заболевания. Уменьшение глубины и длительности сна в пожилом возрасте являются закономерными и в основном требуют разъяснительной беседы с пациентом. Тактика лечения нарушения сна и бодрствования включает два подхода.
Первый подход заключается в устранении факторов, вызывающих заболевание. Второй подход включает мероприятия по нормализации ночного сна и устранению сонливости в течение дня. Первый подход связан с предупреждением или смягчением различных стрессовых факторов, что достигается организацией режима труда и отдыха, жизни в целом. Перед отходом ко сну следует избегать употребления пищи, спиртных напитков, кофе. Также важно регулярное занятие спортом, однако не позднее, чем за 3–4 часа до отхода ко сну. Полезно ложиться спать и просыпаться ежедневно в одно и то же время. Можно применять ежевечерние успокаивающие прогулки на свежем воздухе. Для взрослых больных необходима нормализация половой жизни, актуальным является наличие постоянного полового партнера.
В качестве медикаментозной терапии чаще используют препараты бензодиазепинового ряда. Препараты с коротким временем действия — триазолам (сомнетон) и мидиазолам назначают при затруднении процессов засыпания. Однако при их применении не исключены побочные реакции, такие как возбуждение, амнезия, спутанность сознания, затруднение пробуждения. Снотворные препараты с длительным действием — диазепам (реланиум), флуразепам, элениум применяют при ранних утренних или частых ночных пробуждениях. В свою очередь эти препараты могут вызывать дневную сонливость. В таких случаях больным назначают препараты группы циклопераллоны— имован или золпидем.
Другие препараты, применяемые при нарушениях сна, являются антидепрессанты: амитриптилин, минсерин, доксепин (синэкван). Они не приводят к привыканию, показаны пациентам в возрасте, страдающим депрессивными состояниями или хроническим болевым синдромом. Однако выраженные побочные явления ограничивают их назначение.
В случаях патологической сонливости легкой степени назначают слабые стимуляторы, такие как глютаминовая или аскорбиновая кислота, препараты кальция. При выраженных нарушениях — психотоники: грацидин, мелипрамин, ипразид.
Специфическим лечением больных с сонными апноэ и храпом является методика нагнетания воздуха под небольшим положительным давлением в дыхательные пути с помощью специального устройства во время сна. Суть её заключается в раскрытии спадающихся во время сна мягких тканей глотки нагнетаемым воздуха и, тем самым, предотвращается нарушение поступления кислорода в головной мозг. Улучшение в результате применения указанной методики достигает у 80–90% пациентов.
В ряде случаев эффективны хирургические методы лечения, направленные на расширение глоточного пространства. Используются различные приспособления для удержания языка, мягкого неба, нижней челюсти. Медикаментозное лечение включает в себя применение теофиллина, прогестерона. Общей рекомендацией для тучных пациентов является уменьшение массы тела, что может в 3–4 раза снизить среднее количество апноэ в сне.
Врач невролог, сомнолог, д.м.н. Шевченко Кирилл Владимирович